Почему многие уверены, что гормональные нарушения — главная причина лишнего веса? Действительно ли проблемы с гормонами могут спровоцировать набор килограммов? И нужно ли начинать путь к похудению именно с анализа гормонального фона? На встрече с Максимом Кузнецовым, врачом-эндокринологом, специалистом по коррекции веса и автором бестселлера «Сожги свою диету! Как питаться, чтобы потерять вес, а не рассудок», мы обсудили эти и другие важные вопросы.
Насколько часто пациенты обращаются к вам с уверенностью, что набор веса связан с гормональными нарушениями? Насколько это распространённая проблема в вашей практике?
Почти все пациенты уверены, что лишний вес связан с гормональными нарушениями. Однако статистика и опыт показывают, что это заблуждение: лишь в редчайших случаях (меньше 1%) избыточный вес действительно вызван гормонами. Например, известный эндокринолог с 35-летним стажем подтвердил, что за всю карьеру встретил всего 3–4 таких случая. При этом у этих людей сам вес почти не вызывал беспокойства, так как организм был занят борьбой с куда более серьезными проблемами.
Если бы существовал гормон, способный вызвать набор веса без еды, это был бы вечный двигатель. Но такого не существует. Даже инсулин или кортизол не могут «создать» жировые клетки из ничего. Максимум, что они делают, — временно повышают аппетит, но даже этот эффект крайне незначителен (до 5% прибавки массы тела). На самом деле переедание чаще связано с внутренними ресурсами организма и состоянием человека.
Когда человек болеет или испытывает стресс, ему трудно контролировать себя. В такие моменты хочется «компенсировать» плохое самочувствие едой — например, выбрать пиццу вместо брокколи. Это нормально, но важно понимать, что современная еда часто решает не только физический голод, но и эмоциональные проблемы: стресс, одиночество, скуку.
С возрастом ситуация усложняется: болезни накладываются друг на друга, а уровень энергии падает. Но это не значит, что похудеть невозможно. Просто процесс требует осознанного подхода. Главная задача не просто считать калории, а разобраться, зачем вы едите. Что для вас лично значит еда? Когда вы поймете, что она компенсирует (стресс, радость, привычку), станет проще находить альтернативы.
Мы живем в эпоху изобилия, где ожирение стало глобальной проблемой. Парадоксально, но людей с лишним весом сегодня больше, чем голодающих. Мы решили проблему голода, но теперь сталкиваемся с новой — переизбыток дешевых калорий и эмоциональное переедание. Чтобы справиться с этим, важно не искать «чудо-гормон», а работать над собой, своими привычками и эмоциями.
Когда вы осознаете, что еда — это способ справиться со стрессом, стоит задаться вопросом: а можно ли найти другой способ? Конечно, можно. Ищите альтернативы: спорт, хобби, медитацию — всё, что поможет снять напряжение. Кто-то говорит, что еда для них единственный источник удовольствия, особенно с возрастом. Но у нас есть множество инструментов для решения эмоциональных проблем, и еда — не единственный из них.
Лишний вес нельзя рассматривать как результат только переедания или гормональных нарушений. Это комплексный процесс, где ключевую роль играют эмоции. Пока вы не поймете, зачем еда нужна вам лично, будет сложно найти другие способы решения своих проблем. Без этого даже идеальная «гарвардская тарелка» или советы о клетчатке не помогут. Если вы не разберетесь в причинах своих срывов, похудеть надолго не получится.
Что касается инсулина, то его часто обвиняют в лишнем весе. На самом деле инсулин — это просто крупная молекула, которая не проникает в мозг и не влияет на центры голода. В отличие от кортизола (гормона стресса), который легко проходит через защитные барьеры и может вызывать желание заесть тревогу. Миф о том, что инсулин вызывает аппетит, пошел от пациентов с диабетом, которые перебарщивали с дозами инсулина. В таких случаях сахар в крови резко падает, и организм требует пищи для восстановления баланса. Однако у здорового человека поджелудочная железа не способна выработать столько инсулина, чтобы вызвать подобное состояние.
Если бы такие механизмы существовали, мы бы наблюдали куда больше случаев критического снижения сахара. Но это встречается крайне редко и обычно связано с серьезными заболеваниями. Поэтому инсулин — не враг, а помощник, который обслуживает наши клетки. Проблема лишнего веса лежит глубже: в нашем образе жизни, эмоциях и подходе к еде.
Существуют редкие состояния, такие как инсулиномы или специфические формы инсулинорезистентности (например, тип B), но они встречаются крайне редко — буквально 1 случай на миллион. Однако у подавляющего большинства людей с лишним весом уровень инсулина повышен именно из-за избытка жировой ткани. Чтобы объяснить это, я часто использую аналогию со швейцаром. Инсулин — это «швейцар», который открывает и закрывает двери клеток, позволяя глюкозе проникать внутрь. Представьте, что количество дверей увеличилось (то есть выросла жировая ткань) — теперь для обслуживания всех этих дверей нужно больше швейцаров (инсулина). Со временем петли на дверях начинают ржаветь (клетки становятся менее чувствительными к инсулину), и одному швейцару уже не справиться. Он зовет на помощь других, и в итоге таких «швейцаров» становится в разы больше. Это и есть инсулинорезистентность.
Инсулин сам по себе не мешает похудению, но его высокий уровень сигнализирует о том, что организм работает с избыточной жировой массой. Если этот процесс выходит из-под контроля, может развиться диабет — это уже серьезная проблема, эпидемия XXI века. Тем не менее, людям с инсулинорезистентностью вполне под силу снижать вес, если они придерживаются правильного питания и физической активности. Главная сложность не в гормонах, а в том, что лишний вес — это всегда многофакторная проблема, связанная с образом жизни, эмоциями и привычками.
Статистика удручает: справиться с ожирением оказывается сложнее, чем даже с наркотической зависимостью. В среднем по миру люди чаще успешно бросают алкоголь или наркотики, чем избавляются от лишнего веса. Современные подходы к снижению веса, такие как «светофорные» диеты («ешьте зеленое, аккуратно с желтым, избегайте красного»), давно устарели. Мы знаем, что нужно меньше есть и больше двигаться, но главный вопрос остается без ответа: почему этого не происходит?
Ответ лежит в области психологии и эмоций. Лишний вес часто связан с тем, что еда используется как способ решения эмоциональных проблем — стресса, тревоги, одиночества. Пока человек не разберется с этими скрытыми причинами, никакие диеты не помогут. Например, многие выбирают пиццу вместо брокколи не потому, что не знают о пользе овощей, а потому что им плохо, и еда становится источником комфорта.
Один из самых эффективных подходов к снижению веса — постоянная поддержка и сопровождение. Из практики видно, что результаты появляются только тогда, когда человека «ведут за руку» от начала до конца. Это может быть регулярное общение с врачом, диетологом или тренером. Сегодня онлайн-медицина предоставляет уникальные возможности для такой помощи. Люди могут получать консультации через смартфон, что делает процесс более доступным и удобным. Это будущее медицины, которое уже наступило.
Главное — помнить, что похудение требует комплексного подхода. Нужно не просто считать калории или следить за уровнем инсулина, а работать над собой, своими привычками и эмоциями. Только так можно добиться стойкого результата.
В чем причина набора веса у людей, страдающими гипотиреозом?
Вот что важно понимать о гипотиреозе и наборе веса. Во-первых, это истощение внутреннего ресурса организма. Гипотиреоз во многом похож на депрессию: постоянная вялость, слабость, апатия, проблемы с подъемом с кровати, плохое эмоциональное состояние. В таком состоянии крайне сложно сделать осознанный выбор в пользу брокколи вместо шоколадки. Это мы уже обсуждали.
Во-вторых, при гипотиреозе может возникать задержка жидкости. Да, это реальный фактор, но он имеет свои пределы. Невозможно бесконечно накапливать жидкость — максимум 0,5–1 литр. Если бы организм мог удерживать 10 литров, кожа начала бы трескаться, и жидкость вытекала бы наружу. Даже если во время операции на щитовидной железе пациент лежит неподвижно, через 2–3 часа он может набрать около 0,5 литра жидкости, но это не становится причиной катастрофического набора веса.
Вокруг этого явления создано множество мифов. Например, говорят, что пока уровень ТТГ (тиреотропного гормона) не достигнет каких-то «волшебных» цифр — 2,5, 1,5 или даже 0,45 — ничего не изменится. Мне очень понравилась фраза главного эндокринолога России: в медицине не существует «магических цифр». Каждый раз, когда вам обещают, что при достижении определенного значения все моментально наладится, это повод насторожиться. Такие заявления — красный флаг.
В медицине крайне редко бывает, чтобы изменение одного показателя кардинально решало все проблемы. Например, никто не худеет только от того, что повысил уровень витамина D до 43 единиц. Жир не начинает «таять», как по волшебству. Так же и с ТТГ: нет универсальной цифры, которая прогрессивно снизит вес именно у вас. Есть критерии болезни, и да, в тяжелых случаях сначала нужно лечить саму болезнь, а потом уже думать о снижении веса.
Логично звучит утверждение, что при ТТГ 5 похудеть невозможно. Но это не так. ТТГ 5 еще не говорит о серьезной проблеме с щитовидной железой. Это лишь один из показателей, и его нельзя рассматривать отдельно от общего состояния организма. Подробнее об этом можно было бы рассказать в рамках другой темы — например, о роли щитовидной железы, если я когда-нибудь решусь написать вторую книгу.
Если на щитовидной железе есть узлы, могут ли они повлиять на работу пищеварения или вызывать дискомфорт в области грудины?
У заболеваний щитовидной железы есть два основных типа: структурные и функциональные. Структурные изменения включают узлы, кисты, неоднородности и подобные явления. Функциональные же связаны с нарушением выработки гормонов — их избыток или недостаток.
Функциональные проблемы могут влиять на обменные процессы, аппетит, работу кишечника и другие аспекты здоровья. А вот структурные изменения, такие как узлы, которые не продуцируют гормоны, никак не влияют на организм. Это важный факт: наличие узлов само по себе не означает, что они воздействуют на ваше самочувствие или пищеварение.
Интересно, что практически у каждой женщины старше 50 лет можно обнаружить узлы в щитовидной железе. Это нормальное явление, связанное с особенностями строения ткани щитовидки. Её клетки делятся с разной скоростью, и со временем эти различия становятся заметны в виде узлов. По сути, это просто скопления клеток, которые чаще всего абсолютно доброкачественны.
99% всех узлов щитовидной железы — это обычная ткань железы, и они не оказывают никакого влияния на ваше здоровье, если функция щитовидки остается в норме. Мы контролируем узлы только потому, что ищем тот 1% случаев, когда они могут быть связаны с онкологией. Однако даже если узел становится активным и начинает вырабатывать гормоны (так называемый «горящий узел»), это уже относится к функциональным нарушениям.
Таким образом, если функция щитовидной железы стабильна, то наличие узлов — это просто физиологическая особенность, которая не влияет ни на аппетит, ни на обмен веществ, ни на работу кишечника. Их контроль необходим исключительно для раннего выявления редких случаев онкологии.
Как вы относитесь к идее зависимости от сахара? Я недавно полностью отказалась от него, и моя жизнь кардинально изменилась. Я не только решила проблему с лишним весом, но и заметила массу других улучшений: исчезли синяки под глазами, ушел висцеральный жир, появилась энергия, и прошли постоянные скачки настроения и сил. Раньше мне казалось, что я зависима от сладкого, чтобы поддерживать баланс, а теперь этого ощущения нет. Так вот, что вы думаете о влиянии сахара на организм? Стоит ли ограничивать его потребление?
Если быть откровенным, вы не отказались от сахара полностью, потому что ваша печень продолжает его вырабатывать, а в рационе наверняка остались продукты, содержащие сахар: фрукты, яйца и другие. Это как мем про «сахар из естественных продуктов», например, сникерс — сахар всё равно присутствует.
На самом деле, полный отказ от сахара не является обязательным. В вашем случае, скорее всего, сработало другое: сахар — это высококалорийный продукт, который часто называют «пустым», так как он не содержит витаминов, клетчатки и других полезных веществ. Сам по себе сахар не заставляет вас набирать вес. Скорее всего, у вас был дисбаланс: возможно, вы потребляли слишком много сахара из-за привычки или образа жизни, при этом недополучая других важных элементов питания, таких как белки или цельнозерновые продукты. Ваш баланс просто был смещён в сторону быстрых углеводов.
Когда вы убрали сахар, вам пришлось заменить его чем-то другим, ведь калории всё равно нужно получать. Скорее всего, вам также порекомендовали перейти на более сбалансированное питание, например, следовать принципам «гарвардской тарелки». Именно это перестроение рациона, а не сам отказ от сахара, привело к улучшению самочувствия. Вы начали чувствовать себя лучше, потому что ваше питание стало более гармоничным. Это вторичный эффект, который многие наблюдают, когда отказываются от сладкого, мучного или глютена.
Такие изменения работают не из-за самого отказа, а из-за перестройки рациона. Например, вы убрали высококалорийный продукт, заменили его на более полезные альтернативы, и это снизило общий уровень калорий. Это проверенный временем механизм: будь то обезжиренные диеты, безуглеводные системы или питание по часам — сокращение калорийности всегда приводит к снижению веса.
Главный вопрос в том, сможете ли вы придерживаться этой системы всю жизнь? Если вам комфортно, если вы чувствуете себя хорошо и готовы следовать этим правилам долгосрочно — это уже победа. Многим людям сложно эмоционально отказаться от сладкого, но это не обязательно. Можно найти баланс, где сладкое будет присутствовать, но не доминировать.
Если вам хорошо сейчас, если вы достигли желаемого результата, то это главное. Кто я такой, чтобы говорить, что ваш путь неверный? Эффект вы получили, и это важно. Пути к цели могут быть разными, и каждый выбирает свой.
Хотела уточнить про инсулин и узнать ваше мнение о глюкофаже. Что это за препарат? Насколько он эффективен и в каких случаях его можно применять?
Глюкофаж, Сиофор и их аналоги — это препараты на основе метформина, одной из старейших молекул, используемых в лечении диабета (кроме инсулина). Важно понимать: они не предназначены для снижения веса или высокого уровня инсулина. Это распространённое заблуждение. Метформин назначается только при сахарном диабете или преддиабете. Единственное исключение — гинекологическая практика, где его иногда используют при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), но даже здесь эффект не гарантирован.
Можно ли принимать метформин длительно? Да, его можно пить годами, как делают многие диабетики. Однако важно учитывать возможный побочный эффект — дефицит витамина B12. Но это не повод отказываться от препарата, если он действительно нужен. У любого лекарства есть свои плюсы и минусы, и мы всегда их оцениваем перед назначением.
Что касается моды на метформин для похудения — это миф. Когда метформин появился, он стал революционным средством для снижения сахара в крови. Затем заметили, что некоторые люди на нём теряют вес, но это связано не с жиросжиганием, а с жидким стулом, который вызывает обезвоживание. В среднем потеря веса составляет 1,5–2 кг, и то за счёт выхода жидкости. На длинной дистанции метформин не показывает значительного влияния на снижение веса.
Почему такие мифы возникают? Мода на препараты в медицине существует, как и в других сферах жизни. Раньше была «мода» на витамин D, затем на витамин C, теперь очередь метформина. Человеческий мозг склонен цепляться за простые решения сложных проблем. Но исследования показывают: если разделить людей на группы, дав одной плацебо, а другой метформин, разницы в снижении веса практически нет.
Метформин также тестировали против онкологии, но результаты не подтвердились. Сейчас похожая ситуация с популярными препаратами типа оземпика, которые тоже активно рекламируются для похудения. Хотя они работают лучше, чем метформин, всё равно без коррекции питания и образа жизни успех невозможен.
Если бы существовало лекарство, которое решало бы проблему лишнего веса без усилий, я бы первым об этом объявил. Но пока такого препарата нет. Всё упирается в правильное питание, физическую активность и изменение привычек. Как только появится чудо-таблетка — сразу расскажу. Пока же единственный путь — это работа над собой
У меня вопрос о связи гормонов щитовидной железы, антидепрессантов и лишнего веса. Ситуация такая: у меня был период высокой тревожности, возможно, из-за жизненных обстоятельств. Обратилась к неврологу, который назначил лечение, и порекомендовал проверить щитовидную железу у эндокринолога. Однако я сомневаюсь, что это действительно необходимо. Вот парадокс: стресс вызывает повышение уровня кортизола, что может способствовать набору веса, в том числе за счет «заедания» эмоций. Далее, даже если антидепрессанты принимаются, скажем, как плацебо, все вокруг твердят, что они провоцируют увеличение веса. И этот психологический эффект, кажется, тоже влияет на его рост. Как вы считаете, что здесь первично, и есть ли реальная связь между этими факторами?
Хорошо, разбираем клубок вопросов.
При депрессии, например, люди часто теряют интерес к еде: все кажется невкусным, сил встать нет, аппетит подавлен. Антидепрессанты помогают вернуть радость жизни, еда снова становится приятной, и человек начинает есть активнее. Это не «стимуляция аппетита» препаратом, а возвращение к нормальному эмоциональному состоянию.
Важно понимать: если вес начал расти после улучшения самочувствия, это сигнал работать с питанием. Многие думают: «Лучше вернуться к тревоге, лишь бы не поправляться.» Но это неверный вывод. Улучшение качества жизни — это подарок, а с весом можно и нужно работать отдельно.
Радуйтесь, что стало легче, но помните: теперь важно научиться правильно питаться. Это естественный процесс, и с ним можно справиться.
Вопрос о генетике: действительно ли она играет роль в наборе веса? И вот еще такая забавная ситуация: моя мама начала полнеть после 45 лет, бабушка тоже прибавила в весе в этом же возрасте. Теперь мне скоро 45, и я замечаю у себя похожие изменения. Это просто самообман или в этом действительно есть доля правды? Насколько сильно генетика влияет на такие закономерности?
Есть ли роль генетики в наборе веса? Да, она играет определенную роль, но не такую прямолинейную, как кажется. Если в семье все склонны к лишнему весу, это может быть связано не столько с генами, сколько с общими поведенческими привычками и культурой питания.
Существуют редкие генетические заболевания, например, моногенные мутации, которые вызывают повышенный аппетит и отсутствие чувства сытости. Такие состояния проявляются с детства. Есть также полигенные мутации — сочетание небольших генетических особенностей, которые увеличивают предрасположенность к набору веса. Однако даже у таких людей снижение веса возможно через правильное питание и физическую активность.
Мир действительно несправедлив: кому-то худеть сложнее из-за генетики или особенностей работы ферментов в желудочно-кишечном тракте. У одних, например, усваивается 100% съеденной булки, у других — только 70%. Но это не приговор. Важно понимать, что снижение веса всегда требует усилий, жертв и изменения привычек.
Главная проблема — не гены, а мотивация. Человек должен сам захотеть похудеть и быть готовым ради этого выйти из зоны комфорта. Многие мечтают о красивом теле, но не готовы отказаться от пиццы или начать заниматься спортом. Это как желание выучить английский, ничего для этого не делая. Без действий цель останется недостижимой.
Каково ваше мнение о роли искусственного интеллекта в медицине? Сегодня наблюдается тенденция, когда ИИ все чаще используется для постановки диагнозов, а врачи лишь подтверждают или корректируют их. Как вы относитесь к этому подходу и как видите будущее данного направления?
Интересный вопрос. На данный момент искусственный интеллект (ИИ) не способен полностью заменить врача, но уже начинает активно внедряться в медицину. Думаю, что это тренд продолжится. Однако полная замена всех врачей ИИ — маловероятна. Наиболее под удар попадут терапевты, особенно работающие на участках, где нагрузка крайне высока, а ресурсов и времени недостаточно.
Почему именно терапевты? ИИ хорошо справляется с простыми задачами, например, анализом данных: если «красная цифра» в анализах указывает на проблему с щитовидной железой — направить к эндокринологу, если с сердцем — к кардиологу. Это рутинные процессы, которые сейчас часто выполняют терапевты. Я не хочу обесценивать их труд — это одна из самых сложных специальностей, ведь терапевту нужно разбираться во всех областях медицины хотя бы поверхностно и точно знать, куда направить пациента. Но такие функции вполне могут быть переданы ИИ в будущем.
Представьте: пациент приходит в поликлинику, общается с интерактивным табло, описывает свои жалобы, загружает анализы, а ИИ выдает предварительное направление — к неврологу, эндокринологу или другому специалисту. Именно так сегодня работают многие терапевты, и это, увы, реальность системы.
Однако сложные случаи, требующие глубокого клинического мышления, комплексной диагностики и человеческого опыта, останутся за врачами. ИИ пока не может заменить работу с пациентом на уровне тонкой интерпретации симптомов, учета анамнеза или проведения сложных операций. Здесь его роль скорее будет вспомогательной.
К тому же, дефицит врачей, особенно терапевтов и узких специалистов первичного звена, огромен. В этом смысле ИИ мог бы стать поддержкой, помогая разгрузить систему и сосредоточиться на действительно сложных случаях. Но пока технологии не достигли такого уровня, чтобы полноценно заменить врача, особенно в диагностике, которая требует не только анализа цифр, но и глубокого понимания клинической картины.